Anmeldeformular PCR Test / Corona Schnelltest

Achtung bitte nur ausfüllen, wenn vorgängig telefonisch bereits ein Termin vereinbart werden konnte.

Anmeldungen ohne vorherige telefonische Terminabsprache können leider nicht bearbeitet werden.

Um das Online-Formular absenden zu können, füllen Sie bitte alle Pflichtfelder aus. Pflichtfelder sind mit einem * gekennzeichnet. Sollten Ihnen Angaben unbekannt oder unklar sein bitte einfach ein "?" einfügen. Wir werden das dann in der Sprechstunde gemeinsam klären.

Vielen Dank!